【南京总医院肾脏科乐伟波】

激素（糖皮质激素）治疗IgA肾病由来久矣，疗效显著有目共睹，但副作用之大让医生和患者均为之胆寒。只有必要时才不得不用。如果有一种药物可以取得激素类似的疗效，却能减少激素相关的副作用，并且可以延长使用时间，岂不是很幸福？ IgA肾病的患者有福气了，几天前来自瑞典的科学家发现布地奈德胶囊就是这样一个的药物。该药物目前已经完成II期临床研究，并且获得欧盟和美国FDA授予的孤儿药资格，目前正在计划进行第三期临床研究。

布地奈德实际上也是一种糖皮质激素，作用机制和其他糖皮质激素基本上一样。布地奈德的优势是在病变的局部使用，仅有少量药物会被吸收入血液循环系统，因此副作用相比于可被吸收入血液系统的激素而言明显减少，安全性非常好。布地奈德气雾剂广泛用于过敏性鼻炎和哮喘的治疗（乐医生自己也每周都用）。布地奈德肠溶胶囊是一种新剂型，口服使用，但仅有10%的药物会被吸收入血液系统，目前已经广泛用于治疗克罗恩病（一种肠道自身免疫性疾病）。

IgA肾病也是一种自身免疫性疾病，肠道粘膜的淋巴细胞是产生IgA免疫球蛋白的重要场所。瑞典科学家的创新之处在于利用局部使用布地奈德作用于肠道，局部抑制肠道的免疫系统活性，看看能不能用于治疗IgA肾病。几天前他们公布了布地奈德治疗IgA肾病的临床随机对照试验的研究结果(http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30550-0)。

图1， 布地奈德肠溶胶囊能够降低IgA肾病患者的尿蛋白。红色为服用较大剂量布地奈德的病人（16mg/天），绿色为服用较小剂量的病人（8mg/天），蓝色为对照组没有服用药物的病人。横坐标为服药时间（月），纵坐标为尿蛋白水平。可见服药的病人（红色和绿色）尿蛋白显著下降，而未服药的病人（蓝色）尿蛋白没有明显下降。

该研究表明经过9个月的治疗后，地奈德胶囊可以降低IgA肾病患者24.4%的尿蛋白水平，而对照组（未服用此药物组）尿蛋白增加了2.7%。服用地奈德胶囊的IgA肾病患者其肾功能也保持了相对的稳定，而对照组（未服用此药物组）IgA肾病患者的肾功能呈现出下降的趋势。在布地奈德取得疗效的同时，没有看到长胖、血糖升高等常见的激素副作用增加。

图2， 布地奈德肠溶胶囊能够延缓IgA肾病患者肾功能的下降速度。红色为服用较大剂量布地奈德的病人（16mg/天），绿色为服用较小剂量的病人（8mg/天），蓝色为对照组没有服用药物的病人。横坐标为服药时间（月），纵坐标为肾功能水平。可见服药的病人（红色和绿色）肾功能保持相对平稳，而未服药的病人（蓝色）肾功能出现了明显的下降。

总之，这是一项令所有人振奋的临床试验结果。这里要提醒肾友的是布地奈德尽管取得了不错的疗效，但其疗效和副作用还需要进一步研究。更重要的是一定要明白不是说吃了布地奈德就能彻底治愈IgA肾病。

唯一遗憾的是布地奈德胶囊稍微有点贵（约2000元/月，不同品牌会有所差异），而且尽管国外已经上市多年但在国内买不到，有需要的朋友你们自然懂得应该怎么买到。

以上仅供参考，不作为医疗决策的依据。